12月26日晚，國(guó)家衛(wèi)健委宣布了兩項(xiàng)重大調(diào)整，第一、將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。第二、將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

根據(jù)同日發(fā)布的《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”總體方案》（后簡(jiǎn)稱《“乙類乙管”總體方案》）官方解讀，當(dāng)前，奧密克戎變異株雖然感染人數(shù)多，但致病力較早期明顯下降，所致疾病將逐步演化為一種常見的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點(diǎn)、疫情形勢(shì)、疫苗接種等因素，國(guó)內(nèi)已具備將新型冠狀病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。另一方面，同樣考慮到奧密克戎變異株致病力減弱，僅有極少數(shù)病例有肺炎表現(xiàn)，決定將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，這一調(diào)整是大勢(shì)所趨，有助于公眾正確認(rèn)識(shí)新冠病毒，但目前全國(guó)正處于感染高峰期，疫情防控仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

他建議，降級(jí)后仍應(yīng)把握好新冠防控的“三道防線”，一是繼續(xù)推進(jìn)老年人疫苗接種，80歲以上老人要盡快接種第四針，還應(yīng)盡快推進(jìn)mRNA疫苗接種；二是儲(chǔ)備好大量抗病毒藥物；三是做好分級(jí)診療，防止醫(yī)療擠兌。

糾正了一些令人擔(dān)憂的現(xiàn)象

自2020年1月20日，國(guó)內(nèi)將新冠納入“乙類甲管”之后，至今已將近三年。今年12月初，國(guó)家發(fā)布“新十條”以來(lái)，一直有專家提出應(yīng)將新冠感染降級(jí)管理，但也有專家認(rèn)為，在中國(guó)當(dāng)前疫苗接種率、醫(yī)療資源情況下，降級(jí)條件還未成熟。多位專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》感慨，沒想到“靴子落得這么快”，雖然整個(gè)12月期間，多地在防疫上已“實(shí)質(zhì)性地將新冠按照乙類管理”。

根據(jù)《“乙類乙管”總體方案》，降級(jí)管理后，未來(lái)對(duì)新冠病毒感染者將不再實(shí)行隔離措施，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；不再開展全員核酸篩查，檢測(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診患者、具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)的住院患者等，及養(yǎng)老院、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的脆弱人群。12月26日，國(guó)務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制同時(shí)下發(fā)了五個(gè)相關(guān)細(xì)則文件，涉及“乙類乙管”后的疫情監(jiān)測(cè)方案、檢測(cè)方案、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)場(chǎng)所防控指南、個(gè)人防護(hù)指南等內(nèi)容。

2022年12月24日，北京市部分醫(yī)院在體育館里開設(shè)簡(jiǎn)易發(fā)熱門診，為市民提供診療、開藥等服務(wù)。圖/新華

檢測(cè)方面，糾正了此前一些令人擔(dān)憂的現(xiàn)象，比如明確要求有癥狀的醫(yī)務(wù)人員開展抗原或核酸檢測(cè)，降低疫情在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。最近兩周內(nèi)，多位醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》反映，由于醫(yī)院正面臨感染高峰，承壓較大，醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)感染后要盡快返崗。專家擔(dān)心，這可能進(jìn)一步加劇院內(nèi)感染規(guī)模，讓醫(yī)院成為“疫情放大器”。

對(duì)當(dāng)下最令人擔(dān)憂的老年人群體，新發(fā)布政策的一個(gè)亮點(diǎn)是強(qiáng)化了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格管理，比如要求：疫情流行期間，養(yǎng)老院工作人員須每周開展2次全員核酸檢測(cè)，老人每周開展2次抗原或核酸檢測(cè)，工作人員與老人的檢測(cè)隔日交替開展。

任何外來(lái)人員進(jìn)入養(yǎng)老院，都要查驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性證明，并同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)開展抗原檢測(cè)。另外，疫情嚴(yán)重時(shí)，可由當(dāng)?shù)攸h委政府或聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制經(jīng)科學(xué)評(píng)估適時(shí)采取封閉管理舉措，防范疫情引入和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)老院的感染趨勢(shì)也在一定程度上代表了對(duì)重癥資源的需求。香港第五波疫情中，一個(gè)最大的教訓(xùn)就是養(yǎng)老院因防控不當(dāng)而暴發(fā)大規(guī)模感染，造成大量老人死亡。據(jù)香港醫(yī)院管理局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年1月1日至5月25日期間，全港共有超過95%的養(yǎng)老院暴發(fā)疫情，共造成52000余人感染，其中4996人離世。多家養(yǎng)老院感染比例達(dá)到79%以上，部分機(jī)構(gòu)死亡率甚至高達(dá)10%。

多位專家建議，在感染高峰期，養(yǎng)老院必須嚴(yán)管，工作人員嚴(yán)格實(shí)行閉環(huán)管理，而且應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)養(yǎng)老院每天的新增感染數(shù)字并準(zhǔn)確上報(bào)。

“壓平曲線、推后峰值”

實(shí)際上，這些關(guān)于醫(yī)院、養(yǎng)老院的進(jìn)一步約束性措施，都相當(dāng)于一種壓峰措施。德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉對(duì)《中國(guó)新聞周刊》提議，應(yīng)根據(jù)疫情形勢(shì)變化，尤其面對(duì)大規(guī)模傳播時(shí)，采取適當(dāng)?shù)摹皦悍濉贝胧?，如限制堂食、減少聚集性活動(dòng)、增加社交距離等控制人群流動(dòng)的辦法，以降低疫情高峰期集中感染人數(shù)，減少對(duì)醫(yī)療秩序的沖擊。

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏指出，在保障社會(huì)基本活動(dòng)的同時(shí)要盡量壓低第一波疫情的曲線，則全社會(huì)有望在維持一定非藥物公共衛(wèi)生（NPI）措施的基礎(chǔ)上，順利應(yīng)對(duì)后續(xù)幾波疫情，整個(gè)社會(huì)逐步恢復(fù)開放。

此前，浙江、廣東、山東、江西等多地已經(jīng)提出“壓平曲線、推后峰值”的防疫策略，但一些地方在提出口號(hào)后，并未落實(shí)具體壓峰措施，只有浙江、山東、上海等少數(shù)省市出臺(tái)了相應(yīng)政策，比如上海提醒民眾“周末非必要不外出”，浙江建議快遞小哥、出租車司機(jī)等重點(diǎn)人群，繼續(xù)開展重點(diǎn)行業(yè)核酸檢測(cè)，養(yǎng)老院、福利院、中小學(xué)、幼兒園等重點(diǎn)場(chǎng)所，繼續(xù)查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明等。

《“乙類乙管”總體方案》進(jìn)一步明確：要強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)，研判疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，依法動(dòng)態(tài)采取適當(dāng)限制聚集性活動(dòng)和人員流動(dòng)等措施壓制疫情高峰。

值得注意的是，在重點(diǎn)人群、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)場(chǎng)所的防控指引方面，新政明確了疫情嚴(yán)重時(shí)，短期內(nèi)可減少人群聚集的措施：會(huì)議中心、體育場(chǎng)館、文化場(chǎng)館、市場(chǎng)商超取消或推遲非必要的大型活動(dòng)；商場(chǎng)和超市、銀行、農(nóng)貿(mào)（集貿(mào)）市場(chǎng)等營(yíng)業(yè)場(chǎng)所停止促銷等人員聚集活動(dòng)，商場(chǎng)、銀行等縮短營(yíng)業(yè)時(shí)間；相對(duì)密閉的娛樂休閑場(chǎng)所、洗浴場(chǎng)所、宗教活動(dòng)場(chǎng)所暫停營(yíng)業(yè)或開放；餐飲場(chǎng)所應(yīng)限制同餐人數(shù)，或取消堂食。

美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》形容：“這是久盼的亮點(diǎn)?！彼ㄗh，在即將到來(lái)的春運(yùn)期間各地必須要采取一定的壓峰措施，比如鼓勵(lì)老人和脆弱群體減少去聚集性場(chǎng)合。

陸蒙吉認(rèn)為，明確具體的壓峰措施是一個(gè)進(jìn)步，因?yàn)楦鞯蒯t(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)在確實(shí)面臨很大的壓力。在他看來(lái)，現(xiàn)在很多地區(qū)還沒有到達(dá)感染高峰，因此如果能采取一些壓峰措施拉長(zhǎng)感染曲線，延緩峰值到來(lái)，就可以為自己“贏得時(shí)間”，在這期間盡可能增加ICU床位、抗病毒藥物等醫(yī)療資源儲(chǔ)備，“需要的資源儲(chǔ)備量很大，不可能一下子全部解決，因此各地必須要爭(zhēng)取時(shí)間”。

2022年12月25日，北京市朝陽(yáng)區(qū)一理發(fā)店門外，人們排隊(duì)等待理發(fā)。攝影/本刊記者 賈天勇

他也指出，降為“乙類乙管”之后取消了全部隔離措施，也就缺少了一種最重要的壓峰手段。據(jù)陸蒙吉介紹，在德國(guó)，目前已經(jīng)度過了奧密克戎的三波高峰，從BA.1到BA.2再到BA.5,今年冬季的疫情沒有出現(xiàn)明顯的反復(fù)，但即使如此，德國(guó)大部分州仍保留了感染者隔離措施。

一位不愿具名的公衛(wèi)專家建議，國(guó)家未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步明確如何執(zhí)行壓峰措施，什么時(shí)候開始?jí)悍?，何時(shí)應(yīng)把措施取消。

陳希表示，“有幾個(gè)明顯的信號(hào)，比如急診收治患者數(shù)、重癥人數(shù)、普通病床占用率、ICU床位使用率等，美國(guó)會(huì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的這些數(shù)據(jù)，并將壓峰措施落實(shí)到醫(yī)院輻射范圍內(nèi)的具體社區(qū)，非常精準(zhǔn)壓峰。”他說(shuō)，中國(guó)目前的主要考驗(yàn)是地方政府缺乏對(duì)醫(yī)院層面的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，并將這些數(shù)據(jù)和當(dāng)?shù)胤酪邲Q策有效結(jié)合起來(lái)，“這方面還有很多細(xì)化的工作要做”。

重點(diǎn)是“防重癥”，不是“治重癥”

新冠病毒感染回歸“乙類乙管”后可能面臨什么風(fēng)險(xiǎn)？

國(guó)家疾控局傳防司司長(zhǎng)雷正龍12月27日解讀稱，一是調(diào)整后由于不對(duì)傳染源及密接人員采取隔離措施，可能造成新冠病毒感染率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。二是短時(shí)間內(nèi)新冠病毒感染者大幅增多將明顯增加就醫(yī)需求，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員自身感染將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給減少，因此調(diào)整初期部分地區(qū)將可能出現(xiàn)醫(yī)療資源相對(duì)不足的現(xiàn)象。三是調(diào)整初期，部分公眾對(duì)新冠疫情的快速上升可能出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心新冠感染后的健康危害。

《“乙類乙管”總體方案》明確提出，降級(jí)后的防疫目標(biāo)是“保健康、防重癥”。雷正龍說(shuō)，為了確保新冠病毒感染“乙類乙管”平穩(wěn)實(shí)施，有效防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，一方面要提前做好醫(yī)療資源準(zhǔn)備，完善分級(jí)分類診療機(jī)制；另一方面要加強(qiáng)藥物供應(yīng)保障。

當(dāng)下，三級(jí)醫(yī)院最主要的問題是缺人，之前感染的醫(yī)護(hù)人員本周雖開始大批返崗，但和需求相比仍有很大缺口。目前，多數(shù)醫(yī)院都開始將其他科室開放收治新冠病人，“比如我所在的醫(yī)院，康復(fù)科、內(nèi)分泌科、消化科、腎內(nèi)科等都來(lái)收治新冠，但問題是，這些科醫(yī)生不像呼吸科或感染科有治療新冠患者的經(jīng)驗(yàn)?！币晃话不杖揍t(yī)院感染科主任說(shuō)，因此總體來(lái)說(shuō)，真正能治療新冠的醫(yī)護(hù)人員是很不足的。

《“乙類乙管”總體方案》對(duì)三級(jí)醫(yī)院的重癥資源提出了很高要求：確保綜合ICU監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用，通過建設(shè)可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護(hù)單元，確保需要時(shí)24小時(shí)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)資源增加一倍。但前述感染科主任說(shuō)，這個(gè)要求很難實(shí)現(xiàn)，以他所在醫(yī)院為例。12月初防控政策松動(dòng)后立刻去采購(gòu)呼吸機(jī)，目前也只采購(gòu)到少數(shù)幾臺(tái)，“呼吸機(jī)都斷貨了”，“現(xiàn)在我們連吸氧管連接頭都缺，因?yàn)橐郧搬t(yī)院對(duì)這方面需求不多，平時(shí)根本沒有儲(chǔ)備”。

另一位北京某三甲醫(yī)院血液科護(hù)士長(zhǎng)也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，醫(yī)院不可能在短期內(nèi)增加太多重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，她所在醫(yī)院目前已經(jīng)把很多科室的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備都調(diào)去了急診和感染科。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝12月27日在解讀方案時(shí)介紹，在床位資源方面，國(guó)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬(wàn)張，近期床位使用率在60%上下浮動(dòng)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位11.2萬(wàn)張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%?60%之間波動(dòng)。

多位專家指出，中國(guó)的人均ICU床位占有率原本就比歐美低不少，現(xiàn)在更應(yīng)該思考：如何更好整合有限醫(yī)療資源救治真正的重癥患者。

陸蒙吉提出，從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)于有基礎(chǔ)病老年人這類高風(fēng)險(xiǎn)群體，最關(guān)鍵的是早期能及時(shí)進(jìn)行抗病毒藥物治療，防止他們發(fā)展成重癥，假如在感染后第二天就啟動(dòng)抗病毒治療或配合一些基本的氧療，后期發(fā)展成重癥的可能性很小。在他看來(lái)，重點(diǎn)在于“防重癥”，而不是“治重癥”。

陸蒙吉認(rèn)為，關(guān)鍵在于是否能將有潛在重癥風(fēng)險(xiǎn)的患者及早“識(shí)別”出來(lái)，及時(shí)讓他們進(jìn)入重癥管理模式。他說(shuō)，“現(xiàn)在國(guó)內(nèi)為何重癥病例看起來(lái)相對(duì)多，因?yàn)楹芏嗬夏耆硕际窃诩铱噶撕脦滋觳诺结t(yī)院，這時(shí)候能采取的治療措施已不多了，只能靠機(jī)體去克服炎癥。這么多重癥患者又會(huì)造成ICU床位不足，也造成了一些額外死亡，但其中大部分死亡其實(shí)是可以避免的?！?/p>

前述公衛(wèi)專家表示，抗疫進(jìn)行到現(xiàn)在這一階段，在“防的措施”和“治的措施”之間，應(yīng)有一個(gè)更科學(xué)的協(xié)調(diào)機(jī)制，“坦率說(shuō)，如果防不好，治的壓力就非常大”。

2022年12月22日，浙江金華市婺城區(qū)婺州公園內(nèi)，由核酸采樣點(diǎn)改造而成的移動(dòng)診室正式投入使用。圖/人民視覺

“最需要醫(yī)院救治數(shù)據(jù)”

12月27日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武介紹，新冠病毒感染回歸到乙類傳染病后，疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告及對(duì)外發(fā)布將調(diào)整為公布現(xiàn)有住院病例數(shù)，現(xiàn)有重癥包括危重癥以及累計(jì)的死亡病例數(shù)，刪除既往密切接觸者的報(bào)告情況，不再區(qū)分本土的病例和輸入的病例。頻次調(diào)整為一個(gè)月公布一次，在中國(guó)疾控中心網(wǎng)站發(fā)布。

他還指出，防控措施調(diào)整后，中疾控采取多種措施收集相關(guān)的疫情信息，評(píng)估疫情的強(qiáng)度及發(fā)展趨勢(shì)，其中包括：開展法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，搜集一些哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診、重癥、死亡情況，同時(shí)搜集藥店發(fā)熱藥品的銷售數(shù)據(jù)、12306上的求救信息等大數(shù)據(jù)。他說(shuō)，“各地也在積極開展工作，有些在社區(qū)開展感染情況調(diào)查，有些采取網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，這些都彌補(bǔ)了報(bào)告信息的不足，對(duì)整個(gè)疫情評(píng)估起到了很大的作用?！?/p>

一位長(zhǎng)期進(jìn)行疫情模型預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，目前各地主要通過模型預(yù)測(cè)感染趨勢(shì)，但就模型預(yù)測(cè)而言，“相較確診數(shù)字，我們最需要的數(shù)據(jù)其實(shí)是醫(yī)院救治相關(guān)數(shù)據(jù)，比如發(fā)熱門診患者數(shù)、普通病房和ICU感染者數(shù)字，因?yàn)閵W密克戎重癥率相對(duì)而言是固定的，因此可以根據(jù)醫(yī)院就診數(shù)據(jù)反推整個(gè)人群的感染規(guī)模并預(yù)測(cè)趨勢(shì)”。

根據(jù)最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測(cè)方案》，要求各地依托全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)哨點(diǎn)醫(yī)院，開展監(jiān)測(cè)，每日統(tǒng)計(jì)門（急）診和住院患者人數(shù)、具有急性發(fā)熱呼吸道癥狀人數(shù)、核酸檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù)、抗原檢測(cè)數(shù)和陽(yáng)性數(shù)，按照流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)流程上報(bào)。

前述數(shù)據(jù)專家指出，這些數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)，對(duì)評(píng)估和預(yù)測(cè)一個(gè)地區(qū)的感染規(guī)模、感染高峰和重癥高峰非常有幫助。此外，他還建議有條件的地區(qū)應(yīng)盡快開展核酸或抗原抽樣調(diào)查，陽(yáng)性檢出率比通過新冠調(diào)查問卷收集上來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)要更精準(zhǔn)一些。

就醫(yī)院自身而言，數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的目的是為了提前發(fā)出預(yù)警?！丁耙翌愐夜堋笨傮w方案》首次劃出了一道醫(yī)療機(jī)構(gòu)擠兌的預(yù)警線：當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、綜合醫(yī)院可收治新冠患者的救治床位使用率達(dá)到80%時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出預(yù)警信息。

陸蒙吉分析，80%的預(yù)警線意味著所有床位只剩下20%的冗余度，按感染者的指數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，在醫(yī)院發(fā)出預(yù)警的時(shí)間點(diǎn)一周之內(nèi)，可能就會(huì)有四五倍以上的新增重癥病人，很快就會(huì)擊穿醫(yī)院已有的重癥資源。

根據(jù)《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”疫情監(jiān)測(cè)方案》，各地要對(duì)部分陸路、航空和海港口岸城市入境人員、哨點(diǎn)醫(yī)院就診患者、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群中核酸檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本，以及重癥和死亡病例標(biāo)本等開展新冠病毒全基因組測(cè)序工作，實(shí)時(shí)掌握病毒株變異趨勢(shì)，及時(shí)捕獲新變異株，分析變異對(duì)病毒特性、免疫逃逸能力等的影響。

陳希提醒，在放寬入境管控措施后，未來(lái)要在口岸加大病毒測(cè)序，如果發(fā)現(xiàn)有更大威脅的新變種入境，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在12月21日的新聞簡(jiǎn)報(bào)會(huì)上說(shuō)，2022 年已經(jīng)接近尾聲，與一年前相比，我們?cè)诖罅餍胁》矫娴奶幘骋玫枚?，?1月底全球奧密克戎感染達(dá)到峰值以來(lái)，每周向WHO報(bào)告的新冠死亡人數(shù)至今已下降了近 90%。但是，監(jiān)測(cè)、檢測(cè)和測(cè)序方面的差距意味著我們對(duì)病毒的變化了解不夠透徹，“因此我們還不能說(shuō)疫情已經(jīng)結(jié)束，未來(lái)還有太多的不確定性?！?/p>